□特约记者 李敬伟
包括各类各级医院在内的卫生医疗机构是商业保险服务链条的重要环节之一。推动并不断完善商业保险与商保定点医院合作机制，是保险业着力解决人民日益增长的美好生活需求同不平衡不充分发展之间的矛盾的一个具体体现。
在合作机制推动下，泰康人寿大连分公司创新开发出健保通直付式理赔系统，并首次在大连地区商保定点医院中启用。泰康人寿大连分公司相关负责人介绍，这套系统从客户申请、审核到出院直付，时间周期大大缩短，理赔时效、理赔质量明显提升，保险公司基层业务承办人员和客户双满意，就此出现的理赔纠纷也大大减少。
李某近日因左侧腰腹部阵发性疼痛赶到瓦房店市某医院，经检查诊断为输尿管结石，随即住院手术治疗。5天后，李某出院，住院共花费2004.55元。除了社保统筹支付1034.11元外，由泰康人寿直接支付商业保险理赔款685.47元，李某个人支付284.97元。
让李某和妻子颇感意外的是，商业保险理赔现在能够与社会医疗保险同步结算。当他们得知这是大连商保定点医院合作机制推动保险公司创新的健保通直付式理赔服务成果时，十分诚恳地对前来调研的大连市保险行业协会相关负责人表示：“现在的保险理赔服务技术创新真快、真好、真方便，出院结算再不用我们东奔西跑了！”
另一位客户王先生不久前因突患呼吸道感染、支气管炎到瓦房店市某医院住院。10天后，王先生出院，本次住院共花费3613.90元，社保报销2640.72元，保险公司直接赔付760.18元，王先生自付213元。
王先生告诉大连市保险行业协会相关负责人：“住院前听朋友介绍泰康人寿的健保通理赔服务很方便，但没想到这么便捷，出院结算时就能获得理赔款，建议你们全面推广，让更多患者受益。”
“我们与大连市保险行业协会签订商业保险定点医院合作协议，看重的是通过这个合作机制，不仅能够带给我们持续的患者资源，更重要的是能够通过商业保险和患者的双重监督激励机制，促进我们不断提高服务质量，使民营医院有机会与公有制医院在同一服务平台竞争，更好地满足老百姓对医疗服务不断增长的服务需求并拥有更多的保险获得感。”这是在近日的一次商保定点医院签约仪式上，大连九州世纪医院院长陈兆生的一番表述。
2004年尤其是十九大以来，大连地区商保定点医院统一合作管理机制不断优化，商业医疗保险客户满意度逐年提高。截至目前，大连保险业已经与28家医院签订合作协议，商保定点医院覆盖范围呈现继续扩大趋势，合作工作向高效率和高质量发展。
大连市保险行业协会相关负责人告诉《中国保险报》特约记者，在大连保监局密切跟踪指导下，大连商保定点医院合作机制健康发展且主要体现在以下几个方面：
一是发挥协会协调统筹作用，协会搭桥，公司和医院积极参与，以聚焦人民群众对保险医疗更大需求为共同愿景，使保险公司与商保定点医院形成紧密合作体。
二是合作机制满足各方共同发展需求。监管层和协会欲从服务源头提升行业服务能力，商业保险公司急欲提高理赔质量和理赔效率，提高客户满意度，商保定点医院则有提高医疗品牌度，通过高效率医疗服务赢得患者规模的服务需求。建立合作机制以后，商保定点医院迎合保险服务需求，不断完善、优化相应医疗服务流程。
三是在协会的推动下，借助行业优势，签订行业合作协议，统一保险医疗理赔服务标准，并在此基础上，倒逼合作医院提高医疗服务水平，最大限度化解乃至减少客户与保险、医院与患者的纠纷，促进社会和谐。
四是通过实时提供行业数据统计分析，引导商保定点医院在轻疾住院、病历调阅、简约理赔等环节与保险形成合力，促使保险和医疗服务成本在科学和合理区间运行。
五是发挥协会职能，制定相关管理制度，规范调查和评议机制，积极搭建学习交流平台，通过定期组织座谈、走访，及时发现和解决商保定点医院合作中出现的问题。
六是丰富合作医院成分构成，推动合作医院服务竞争机制，在民营医院中试点推行“直付理赔”“微信调查”等创新服务，在有效激发合作动能的前提下，普遍增强保险消费者在享有高效、便捷保险理赔服务的同时，拥有更多的保险服务获得感。