失能不能失爱——江西上饶长护险试点调研纪实
发布时间：2019-09-24 08:29:21 作者： 来源：中国保险报网
□记者 朱艳霞
在江西上饶福海养老院，《中国保险报》记者见到了刚刚搬来一个月的祝治金和杜金仙夫妇。
“要是老伴儿可以适应这里，我们就想长久地住下去了。”杜金仙介绍，今年80岁的祝治金在2008年得脑梗后导致轻微老年痴呆，十年间病情逐日加重，记忆力完全丧失，从不知回家路、常走丢，发展到不能自主吃饭、穿衣、翻身、如厕，情绪也不太稳定。
在家里，一直是杜金仙照顾祝治金，女儿下班后可以帮忙，其间也会请护工做一些特殊护理。但是，随着护理难度加大，杜金仙也年老多病，居家养老实在没办法了，于是，他们决定住进养老院。“这里可以享受专业的养老照护，我也能轻松点了。”杜金仙说。
她还告诉记者，不管是居家养老，还是在养老院，他们都可以享受长护险待遇。“在家每个月有450元，在这里每个月有1080元，这大大减轻了失能护理的负担。”
2016年6月，人社部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在湖北荆门、新疆石河子、江西上饶、黑龙江齐齐哈尔、四川成都等15个城市启动长期护理保险试点工作。
作为首批试点城市，截至2019年8月底，上饶共有25批2744人申请失能鉴定， 2404人先后通过鉴定并通过公示后享受长护待遇，累计发放长护待遇近2000万元，解决了失能人员个人或家庭33%-60%左右的经济负担，提高了失能人员生活质量，取得了良好的社会效应。
大规模调研
据了解，上饶市总人口780万人，目前60周岁以上老年人为104万人，占总人口比例为13.37%。通过测算，试点期间上饶市41.5万城镇职工中重度失能发生率约为千分之五，超2000人。
上饶市医疗保障局党组成员、医疗保险局局长郑寿庆介绍，在申报试点之前，上饶市就进行了民意调研，结果显示，90%的民众希望建立长护险制度。然后，对所需的资金进行测算，并明确了筹资渠道。同时，上饶市组织了大规模的护理需求调研工作，到老百姓家里询问失能人员的情况，调查他的家属需要的护理服务项目，共走访580户，占全部失能家庭的三分之一左右，这样就摸清了老百姓的诉求，最终确定了固定的护理服务包。
“上饶做得很艰苦，但是也很有成效。”郑寿庆表示。
从2016年下半年开始，按照人社部80号文精神，市政府迅速出台了《上饶市长期护理保险制度试点的实施办法》，同时，配套制定下发了长期护理保险基金支付管理办法，规范了长期护理保险基金支付范围、支付标准、支付方式和监督管理措施，并配套制定下发了经办规程，搭建起了覆盖全流程的政策体系。
在筹资方面，上饶市按照每人每年100元的水平，由财政、医保基金、个人按照3∶3∶4的比例进行分担；在待遇水平上，实行定额支付，以确保基金安全和可持续；在服务方式上，兼顾了现金补贴（每人每月450元）、居家上门服务（每人每月900元）和机构内护理（每人每月1080元，2019年调整为1200元）的不同失能人员待遇需求。
在经办方面，上饶市从一开始就探索与大病保险等传统医保业务不同、更为彻底的政府购买服务、委托第三方经办模式，并实行按县市区域划分的全流程经办。医保部门主要负责政策制定、基金征缴、日常监督、年度考核；商业保险公司主要负责失能评估、机构管理、监督巡查、待遇支付、基金结算、培训宣传等。
深入细致评估
“护理需求评估标准”是判定参保人员能否享受待遇的重要依据。当天，记者跟随经办广信区长护险业务的泰康工作人员进行上门入户评估。
随行的还有一位来自当地医院的评估专家。“奶奶，您能不能翻身呀？”“您能坐起来吗？”“今天吃了哪些食物呀？”……她一面询问老人的情况，一面查看其肢体活动及肢体移动的情况，并拿出听诊器为老人细心地检查。
这全程，都由泰康工作人员进行录音录像。
随后，她又向老人的家属询问老人病情、住院、吃药、平日活动等情况，并填写长期护理统一需求评估调查表里的内容。
老人的女儿惊讶地说：“问得这么细呀？”
工作人员耐心地解释：“是呀，每一项都有严格的标准，我们要确保信息无误无遗漏，之后医保局还会对情况进行审核，确保长护基金发到最需要的人手中。”
家属们表示理解，相关人员签字确认，本次评估结束。整个评估工作用了一个多小时。
泰康长护项目相关负责人表示，自2017年经办上饶市广信区、广丰区、玉山县3个县区的长护险以来，共受理失能评估申请600多件，累计支付基金200余万元，从未出现因结算不及时或错误发生的投诉事件，经办工作得到了政府主管部门的充分认可。
立足民生扩面
一般而言，长护险的目标是失能老人，上饶市经本地化改造，年龄覆盖到0岁至老年，并加入了失智鉴定。
同样在福海养老院，记者还见到了一位特殊的失能人士——今年只有37岁的周璐。他坐在轮椅上，歪着头，像是在看电视，又像是在思索。
据介绍，他曾是第一批驻港部队的士兵，退伍后为广丰区卷烟厂的一名职工。2004年，周璐不幸摔了一跤，导致大脑大面积出血，经抢救后，生命延续了，但脑部以下全部瘫痪，且语言功能丧失。
10年间，母亲带他辗转全国各大医院，求医治疗，收效甚微。随着母亲年龄增大，照顾这样一个高位截瘫的大小伙子，护理难度可想而知。思虑再三，他们于2014年9月选择入住养老院作为儿子的康养之地，并于2019年6月1日申报，评估通过后开始享受长护险待遇。
“谢谢这个好政策，可以帮我照顾儿子。”周璐母亲激动地说。
据了解，周璐母亲还接受了上饶市统一举办的护理培训，回去就帮儿子按摩、照护。目前，周璐得到了很好的生活照料、躯体功能维护及心理慰藉，虽然言语不能沟通，但能和护理人员及其他工作人员很好地互动，刚来时排斥、封闭自我，情绪低沉，目前能打开自我、接纳自我。
2019年7月25日，上饶市人民政府第46次常务会议通过了《上饶市关于全面开展长期护理保险制度试点的实施方案》，会议决定将长期护理保险试点范围由城镇职工扩大到全体城乡居民。此外，针对已纳入扶贫对象的建档立卡户和城镇贫困人口，创新了亲情护理模式及优先免费培训政策，助推脱贫攻坚战役的达成，也同步促进长护服务市场的供给。
“扩面后，缺乏护理员是我们目前面临的一大难题。”郑寿庆称，2016年摸底调研的时候，全市经过培训的护理员只有200个，经过这3年的不断宣传和培训，目前已有2000人。但是，随着长护险在城乡全部铺开，按照现在的标准测算，至少需要2万人的护理队伍，培训更多护理服务人员将是下一步努力的方向。
□记者 朱艳霞
在江西上饶福海养老院，《中国保险报》记者见到了刚刚搬来一个月的祝治金和杜金仙夫妇。
“要是老伴儿可以适应这里，我们就想长久地住下去了。”杜金仙介绍，今年80岁的祝治金在2008年得脑梗后导致轻微老年痴呆，十年间病情逐日加重，记忆力完全丧失，从不知回家路、常走丢，发展到不能自主吃饭、穿衣、翻身、如厕，情绪也不太稳定。
在家里，一直是杜金仙照顾祝治金，女儿下班后可以帮忙，其间也会请护工做一些特殊护理。但是，随着护理难度加大，杜金仙也年老多病，居家养老实在没办法了，于是，他们决定住进养老院。“这里可以享受专业的养老照护，我也能轻松点了。”杜金仙说。
她还告诉记者，不管是居家养老，还是在养老院，他们都可以享受长护险待遇。“在家每个月有450元，在这里每个月有1080元，这大大减轻了失能护理的负担。”
2016年6月，人社部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在湖北荆门、新疆石河子、江西上饶、黑龙江齐齐哈尔、四川成都等15个城市启动长期护理保险试点工作。
作为首批试点城市，截至2019年8月底，上饶共有25批2744人申请失能鉴定， 2404人先后通过鉴定并通过公示后享受长护待遇，累计发放长护待遇近2000万元，解决了失能人员个人或家庭33%-60%左右的经济负担，提高了失能人员生活质量，取得了良好的社会效应。
大规模调研
据了解，上饶市总人口780万人，目前60周岁以上老年人为104万人，占总人口比例为13.37%。通过测算，试点期间上饶市41.5万城镇职工中重度失能发生率约为千分之五，超2000人。
上饶市医疗保障局党组成员、医疗保险局局长郑寿庆介绍，在申报试点之前，上饶市就进行了民意调研，结果显示，90%的民众希望建立长护险制度。然后，对所需的资金进行测算，并明确了筹资渠道。同时，上饶市组织了大规模的护理需求调研工作，到老百姓家里询问失能人员的情况，调查他的家属需要的护理服务项目，共走访580户，占全部失能家庭的三分之一左右，这样就摸清了老百姓的诉求，最终确定了固定的护理服务包。
“上饶做得很艰苦，但是也很有成效。”郑寿庆表示。
从2016年下半年开始，按照人社部80号文精神，市政府迅速出台了《上饶市长期护理保险制度试点的实施办法》，同时，配套制定下发了长期护理保险基金支付管理办法，规范了长期护理保险基金支付范围、支付标准、支付方式和监督管理措施，并配套制定下发了经办规程，搭建起了覆盖全流程的政策体系。
在筹资方面，上饶市按照每人每年100元的水平，由财政、医保基金、个人按照3∶3∶4的比例进行分担；在待遇水平上，实行定额支付，以确保基金安全和可持续；在服务方式上，兼顾了现金补贴（每人每月450元）、居家上门服务（每人每月900元）和机构内护理（每人每月1080元，2019年调整为1200元）的不同失能人员待遇需求。
在经办方面，上饶市从一开始就探索与大病保险等传统医保业务不同、更为彻底的政府购买服务、委托第三方经办模式，并实行按县市区域划分的全流程经办。医保部门主要负责政策制定、基金征缴、日常监督、年度考核；商业保险公司主要负责失能评估、机构管理、监督巡查、待遇支付、基金结算、培训宣传等。
深入细致评估
“护理需求评估标准”是判定参保人员能否享受待遇的重要依据。当天，记者跟随经办广信区长护险业务的泰康工作人员进行上门入户评估。
随行的还有一位来自当地医院的评估专家。“奶奶，您能不能翻身呀？”“您能坐起来吗？”“今天吃了哪些食物呀？”……她一面询问老人的情况，一面查看其肢体活动及肢体移动的情况，并拿出听诊器为老人细心地检查。
这全程，都由泰康工作人员进行录音录像。
随后，她又向老人的家属询问老人病情、住院、吃药、平日活动等情况，并填写长期护理统一需求评估调查表里的内容。
老人的女儿惊讶地说：“问得这么细呀？”
工作人员耐心地解释：“是呀，每一项都有严格的标准，我们要确保信息无误无遗漏，之后医保局还会对情况进行审核，确保长护基金发到最需要的人手中。”
家属们表示理解，相关人员签字确认，本次评估结束。整个评估工作用了一个多小时。
泰康长护项目相关负责人表示，自2017年经办上饶市广信区、广丰区、玉山县3个县区的长护险以来，共受理失能评估申请600多件，累计支付基金200余万元，从未出现因结算不及时或错误发生的投诉事件，经办工作得到了政府主管部门的充分认可。
立足民生扩面
一般而言，长护险的目标是失能老人，上饶市经本地化改造，年龄覆盖到0岁至老年，并加入了失智鉴定。
同样在福海养老院，记者还见到了一位特殊的失能人士——今年只有37岁的周璐。他坐在轮椅上，歪着头，像是在看电视，又像是在思索。
据介绍，他曾是第一批驻港部队的士兵，退伍后为广丰区卷烟厂的一名职工。2004年，周璐不幸摔了一跤，导致大脑大面积出血，经抢救后，生命延续了，但脑部以下全部瘫痪，且语言功能丧失。
10年间，母亲带他辗转全国各大医院，求医治疗，收效甚微。随着母亲年龄增大，照顾这样一个高位截瘫的大小伙子，护理难度可想而知。思虑再三，他们于2014年9月选择入住养老院作为儿子的康养之地，并于2019年6月1日申报，评估通过后开始享受长护险待遇。
“谢谢这个好政策，可以帮我照顾儿子。”周璐母亲激动地说。
据了解，周璐母亲还接受了上饶市统一举办的护理培训，回去就帮儿子按摩、照护。目前，周璐得到了很好的生活照料、躯体功能维护及心理慰藉，虽然言语不能沟通，但能和护理人员及其他工作人员很好地互动，刚来时排斥、封闭自我，情绪低沉，目前能打开自我、接纳自我。
2019年7月25日，上饶市人民政府第46次常务会议通过了《上饶市关于全面开展长期护理保险制度试点的实施方案》，会议决定将长期护理保险试点范围由城镇职工扩大到全体城乡居民。此外，针对已纳入扶贫对象的建档立卡户和城镇贫困人口，创新了亲情护理模式及优先免费培训政策，助推脱贫攻坚战役的达成，也同步促进长护服务市场的供给。
“扩面后，缺乏护理员是我们目前面临的一大难题。”郑寿庆称，2016年摸底调研的时候，全市经过培训的护理员只有200个，经过这3年的不断宣传和培训，目前已有2000人。但是，随着长护险在城乡全部铺开，按照现在的标准测算，至少需要2万人的护理队伍，培训更多护理服务人员将是下一步努力的方向。
