宁波：让“健康中国”实现互联互通

□实习记者 胡杨

新中国成立后，我国居民的身体素质与预期寿命均实现了质的飞跃。但随着工业化、城镇化、人口老龄化等进程加快，居民的生产生活方式也不断发生变化，一些突出的健康问题随之出现。

“没有全民健康，就没有全面小康。”“健康中国”的目标如何达成？不久前刚刚在宁波落地的全国数字健康保险交易示范性平台从保险角度交上了一份答案。

健康险交易平台应运而生

如今，中国人越来越重视身体健康。在中老年群体中，晨练、登山、跳广场舞都是主流的锻炼项目；而年轻人也主张健身、轻食、戒糖等健康的生活方式。但与此同时，吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼、不合理膳食等不健康的生活方式也变得更加普遍，由此引起的“亚健康”甚至疾病问题日益突出。

2016年10月，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出推进“健康中国”建设，提高人民健康水平。党的十九大报告更是明确指出要“实施健康中国战略”，要求完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。发展健康服务业既是保障和改善民生、深化医药卫生体制改革的重要任务，也是调结构、转方式、促进经济社会协调发展的有效手段和重要抓手，蕴藏着巨大的发展潜力。

但从目前来看，我国健康服务业的规模仅有4万多亿元，距离2030年达到16万亿元的战略目标，还有非常大的发展空间。

国外经验表明，健康服务业要想长足发展，需要有成熟的健康保险体系做支撑。然而，国内商业健康保险发展仍相对滞后，商业健康保险赔付支出占卫生总费用比重约为2.5%，远低于发达国家10%的平均水平。

那么，商业健康保险体系进化的掣肘究竟有哪些？据宁波金融办相关负责人分析：当前，商业健康保险产品设计欠科学、承保定价缺乏依据、理赔服务成本高、风险识别评估控制难等问题较为突出。而造成这种现状的原因在于商业健康保险跨行业的特性。要想解决问题，关键在于保险行业和医疗健康行业的跨界合作与深度融合。但经验表明，由于市场行为的对接成本高、业务模式的可复制性低等原因，这种跨行业对接无法依靠市场自生力量主导发生。

这就意味着，市场迫切需要一个具有公信力的平台实现资源的双向整合。

面对这一市场“痛点”，在保险改革创新方面具有较好工作基础和先发优势的宁波选择站出来，着手建设全国数字健康保险交易示范性平台。由此，一系列为落实“健康中国”而出现的“宁波经验”“宁波解法”和“宁波样本”也应运而生。

不是简单的“医疗+保险”

直观来看，全国数字健康保险交易示范性平台是将健康医疗大数据与商业健康保险相结合的产物。实际上，该平台的功能远不止于此。

据记者了解，首先，从服务范围来看，全国数字健康保险交易示范性平台定位为“立足宁波、面向长三角、辐射全国的健康保险交易及综合服务平台”，将目光放眼全国。

其次，全国数字健康保险交易示范性平台的功能性极强，涵盖产品交易、产品研发、核保理赔、健康管理、信息交互及数据整合等多项功能，目标是推动保险与健康服务产业整合发展，促进医疗保障体系、服务体系和管理体系，以及健康产业的创新、转型、升级，推动建立全民商业健康保险保障体系。这符合《“健康中国2030”规划纲要》中专章论述的“加强基本医保、城乡居民大病保险、商业健康保险与医疗救助等的有效衔接”等要求。

考虑到实现“健康中国”目标的紧迫性，去年下半年以来，主导建设全国数字健康保险交易示范性平台的宁波市与上海保交所开始进一步加强紧密协作，双方负责人多次互访磋商，搭建了良好的沟通渠道和合作机制。

今年以来，双方又不断加快沟通对接节奏，组建了由宁波市政府分管市长和上海保交所董事长为组长的平台建设工作领导小组，确定了平台的定位和功能，有序推进机房及办公场地选址、硬件设施采购、软件开发、试点保险机构部署等各项准备工作，合力推动平台建设。

实质性成果渐次落地

在双方的努力下，多项实质性进展纷至沓来。

今年9月25日，全国数字健康保险交易示范性平台正式上线。上线仪式上，上海保交所党委委员、副总经理陈静介绍了现阶段平台推出的主要服务：一是完成与宁波卫健委居民健康档案平台的对接，覆盖全区410家公立医院，利用大数据分析的手段，为保险机构提供核保风控、理赔调查、案件核实服务，提升保险公司的运营效率和管理水平；二是通过对接7家市属三甲医院的信息系统，实现快速理赔服务，客户可以通过保险公司的微信或者APP，在线申请理赔，无需再提交纸质材料，真正实现了让“数据多跑路，群众少跑路”。后续平台会逐步接通宁波区域二级及以上医院，实现区域重点医院的全覆盖。

不仅如此，从记者获悉的时间表来看，平台将于今年年底前在宁波实现健康、医疗、保险大数据的开放对接和实时共享，在保障信息安全和个人隐私的前提下，为保险业开放居民电子健康档案查询，推进保险行业核保核赔、快赔直赔等业务上线。之后，平台将致力于实现与全国各保险总部及各省市医疗健康、医保系统的互通互联，成为全国健康领域及保险市场的重要基础设施提供方和资源要素集聚平台。

更长远来看，据宁波市金融办方面介绍：“平台将充分发挥商业健康保险作为社会保障体系的重要支柱作用，支持保险行业为广大居民提供更高质量的健康管理、健康诊疗、养老护理等增值服务，提升保险普惠性和便利性，打造健康保险全要素生态体系，优化健康服务，发展健康展业，更好地满足人民群众的健康保障需求。”