打造长护险“天津样本”
发布时间：2021-10-13 08:56:42 作者： 来源：中国银行保险报网
□本报记者 黄明明
第七次全国人口普查公报数据显示，天津市65岁及以上老龄人口占到总人口的14.75%，老龄化程度在全国省市中排名11，已进入深度老龄化社会。
为积极应对地区人口老龄化，解决重度失能人员长期护理保障问题， 2020年12月，天津市人民政府正式印发方案推动长护险试点，并将其纳入天津市2021年20项民心工程范畴。
创新管理模式
作为全国截至目前唯一省级统筹的长护险项目，既肩负着进一步改善地区社会保障和改善民生水平的责任，也承担着打造长护险经办“天津样本”的重要示范责任。中国人寿天津市分公司高度关注天津市长护险项目建设，项目伊始便积极主动与市区两级医保管理部门广泛沟通，在体系框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面进行积极有益探索，为项目的顺利推进贡献央企力量。
根据市医保部门工作部署，天津市长护险项目通过面向社会公开招标方式，委托商业保险公司经办，试点期间委托经办时限为两年。在积极筹备、精心准备的基础上，中国人寿天津市分公司4月12日中标第一片区主承保服务项目，成为9家委托经办商业保险公司之一，并成为3大主承保公司之一，也是该项目承保服务人群最多的商业保险公司。
天津长护险项目由9家商保公司共保，重大事项的协商、决策和执行均需9家公司共同商定。为保障联合经办决策的科学性和合理性，提高决策效率，经过一段时间的摸索，各承办商保公司联合成立了“议事管理委员会”，作为经办服务中心的决策机构，负责服务体系建设、流程制定、服务标准和管理规范等重大事项的组织领导和监督管理。
整合护理资源
护理服务行业是长护险制度的重要参与方，如何整合社会资源，通过科学引导和有效约束加快促进符合质量要求的护理机构发展，也是长护险项目试点过程的重点实践内容。
在初期试点、总结经验的基础上，按照市医保部门的部署，各委托经办单位切实提高站位，本着维护基金安全、促进长护险可持续发展的原则，精准落实长护险政策，强化经办服务体系建设，进一步着力提高协议管理水平。强化服务过程管理，加强对定点护理机构护理和居家护理服务协议管理，加大费用审核力度，严格打击并防范各类违法违规行为。
同时，在具体服务提供过程中，加强最后一公里建设，加大对护理机构的现场检查频次。针对可能存在“挂靠关系式”居家护理，进一步提高检查频次，确保达到机构护理服务检查频次的1.5倍。
截至2021年8月，累计受理评定护理机构申请700余件，签约定点护理机构共682家，其中机构护理239家，居家护理253家，机构护理+居家护理190家；针对20705名失能人员申请失能评定，经过初步筛选、初次评定、异议复评，累计评定重度失能人员19444人。
倾心民心工程
长护险试点范围不断扩大，但总体而言，各试点地区尚未形成统一的管理制度和技术标准。
天津市长护险项目，作为唯一的省级统筹项目，在立项之初就明确，既要通过长护险助力社会化长护服务机构的发展，又要考虑在传统家庭赡养文化下家庭照料不可替代的客观事实，进而其保障范围既包括机构护理，也包括居家护理。无统一标准、覆盖范围广，既是天津特色，也为经办服务带来了不小挑战。“以人民为中心”是长护险试点项目的初心使命，本着这一理念，各委托经办机构从以“真实、朴实、扎实”的经办服务，赢得群众的高度认可。
在“1+13”政策要求指引下，梳理确立了20余项涵盖长护险经办管理和服务流程的规章制度，建立起“经办规范、管理高效、公正透明”的管理制度和长效运行机制，打造全流程、一体化的经办管理服务流程。
为切实提高全社会居民对长护险的认知度，组织分中心工作人员深入街头巷尾做入户宣传，积极发动居委会、社区等协助宣传，深入践行“为民谋福利”的大爱初衷。就第一片区而言，中国人寿天津市分公司组建了50人的经办服务团队，其中医学、护理、康复专业背景人员14人，截至2021年8月，为5685名评定重度失能人员累计发放长护待遇超过150万元。
□本报记者 黄明明
第七次全国人口普查公报数据显示，天津市65岁及以上老龄人口占到总人口的14.75%，老龄化程度在全国省市中排名11，已进入深度老龄化社会。
为积极应对地区人口老龄化，解决重度失能人员长期护理保障问题， 2020年12月，天津市人民政府正式印发方案推动长护险试点，并将其纳入天津市2021年20项民心工程范畴。
创新管理模式
作为全国截至目前唯一省级统筹的长护险项目，既肩负着进一步改善地区社会保障和改善民生水平的责任，也承担着打造长护险经办“天津样本”的重要示范责任。中国人寿天津市分公司高度关注天津市长护险项目建设，项目伊始便积极主动与市区两级医保管理部门广泛沟通，在体系框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面进行积极有益探索，为项目的顺利推进贡献央企力量。
根据市医保部门工作部署，天津市长护险项目通过面向社会公开招标方式，委托商业保险公司经办，试点期间委托经办时限为两年。在积极筹备、精心准备的基础上，中国人寿天津市分公司4月12日中标第一片区主承保服务项目，成为9家委托经办商业保险公司之一，并成为3大主承保公司之一，也是该项目承保服务人群最多的商业保险公司。
天津长护险项目由9家商保公司共保，重大事项的协商、决策和执行均需9家公司共同商定。为保障联合经办决策的科学性和合理性，提高决策效率，经过一段时间的摸索，各承办商保公司联合成立了“议事管理委员会”，作为经办服务中心的决策机构，负责服务体系建设、流程制定、服务标准和管理规范等重大事项的组织领导和监督管理。
整合护理资源
护理服务行业是长护险制度的重要参与方，如何整合社会资源，通过科学引导和有效约束加快促进符合质量要求的护理机构发展，也是长护险项目试点过程的重点实践内容。
在初期试点、总结经验的基础上，按照市医保部门的部署，各委托经办单位切实提高站位，本着维护基金安全、促进长护险可持续发展的原则，精准落实长护险政策，强化经办服务体系建设，进一步着力提高协议管理水平。强化服务过程管理，加强对定点护理机构护理和居家护理服务协议管理，加大费用审核力度，严格打击并防范各类违法违规行为。
同时，在具体服务提供过程中，加强最后一公里建设，加大对护理机构的现场检查频次。针对可能存在“挂靠关系式”居家护理，进一步提高检查频次，确保达到机构护理服务检查频次的1.5倍。
截至2021年8月，累计受理评定护理机构申请700余件，签约定点护理机构共682家，其中机构护理239家，居家护理253家，机构护理+居家护理190家；针对20705名失能人员申请失能评定，经过初步筛选、初次评定、异议复评，累计评定重度失能人员19444人。
倾心民心工程
长护险试点范围不断扩大，但总体而言，各试点地区尚未形成统一的管理制度和技术标准。
天津市长护险项目，作为唯一的省级统筹项目，在立项之初就明确，既要通过长护险助力社会化长护服务机构的发展，又要考虑在传统家庭赡养文化下家庭照料不可替代的客观事实，进而其保障范围既包括机构护理，也包括居家护理。无统一标准、覆盖范围广，既是天津特色，也为经办服务带来了不小挑战。“以人民为中心”是长护险试点项目的初心使命，本着这一理念，各委托经办机构从以“真实、朴实、扎实”的经办服务，赢得群众的高度认可。
在“1+13”政策要求指引下，梳理确立了20余项涵盖长护险经办管理和服务流程的规章制度，建立起“经办规范、管理高效、公正透明”的管理制度和长效运行机制，打造全流程、一体化的经办管理服务流程。
为切实提高全社会居民对长护险的认知度，组织分中心工作人员深入街头巷尾做入户宣传，积极发动居委会、社区等协助宣传，深入践行“为民谋福利”的大爱初衷。就第一片区而言，中国人寿天津市分公司组建了50人的经办服务团队，其中医学、护理、康复专业背景人员14人，截至2021年8月，为5685名评定重度失能人员累计发放长护待遇超过150万元。
