“全村脑中风”涉嫌欺诈 国家医保局派工作组督办彻查

【记者 朱艳霞】近日，山东菏泽单县崔口村“全村脑中风”医保事件引发了社会广泛关注。《中国银行保险报》从国家医保局获悉，国家医保局已派出工作组，奔赴当地进行现场督办。

此前，当地一村民因投保商业健康保险理赔被拒，才发现他的医保账户已多次被盗用。医保结算清单显示，该村民曾患有脑中风，并多次在崔口村卫生室有过医保结算记录。此外，他的妻子、弟弟等一家10口人全都有“脑中风”的医保结算记录。

受此事件引发，更多村民查询发现，自己在毫不知情的情况下都得了“脑中风”，基本都是在崔口村卫生室报销结算，涉及村民竟达2000多人，其中甚至包含5岁的儿童以及去世的村民。

中共单县县委宣传部10月18日通过官方微信“单县发布”对外通报，针对单县城乡医保结算有关问题，菏泽市委、市政府已责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。目前，已暂停相关村卫生室医保报销资格。

通报称，单县县委、县政府迅速成立由县纪委监委、公安局、卫健局、医保局等部门组成联合调查组，针对反映的问题逐一调查核实，对违纪违规等问题一查到底、严肃处理，对涉嫌刑事犯罪的，坚决依法予以打击，绝不姑息。

经调查核实，群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正，并向群众进行了解释说明。根据初步调查结果，县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定，单县医保局责成乡镇卫生院暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员，进一步依纪依规依法作出严肃处理。

针对村医涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的问题，公安机关已依法对其进行传唤，开展了调查取证等工作。目前，案件正在办理中。

对于此次事件，国家医保局相关负责人表示，国家医保局高度重视社会反映的山东省菏泽市单县城乡居民医保涉嫌欺诈骗保问题，迅速责成山东省医疗保障局查明情况，依法依规严肃处理，并派出工作组奔赴山东省单县进行现场督办。

同时要求山东省医疗保障局严格落实2021年打击欺诈骗保专项整治工作要求，聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，以案为鉴，举一反三，在全省范围内加大监管力度，严肃查处各类医保欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。

此外，《中国银行保险报》关注到，上述当地村民投保的商业健康险由利宝保险有限公司承保。“公司产品与本次事件并无实质关联，但本着对公众负责、服务客户的态度，我们也聘请了具有相关专业资质的第三方外部调查公司进行查证。”该公司相关负责人表示。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益。《中国银行保险报》将持续关注这一事件的进展。